Аневризма сердца

Заболевание, для которого характерно ограниченное выпячивание стенки сердца в месте наибольшего истончения. Чаще всего такое патологическое состояние возникает как осложнение инфаркта миокарда.

Чаще всего развивается аневризма на верхушке левого желудочка или в области межелудочковой перегородки с выпячиванием в сторону правого желудочка, что можно связать с частотой возникновения инфарктов миокарда в этой области и высоким давлением крови в полости левого желудочка. В результате кровь в систолу частично попадает в полость аневризмы, что снижает фракцию сердечного выброса и минутный объем сердца. В итоге постепенно развивается недостаточность кровообращения.

Кроме того в полости аневризмы нередко образуются пристеночные тромбы, способные отрываться и мигрировать, вызывая тромбоэмболические осложнения. Аневризма сердца развивается у 10-15% людей, перенесших инфаркт миокарда.

Выделяют аневризмы:

Истинные – при действительном выпячивании стенки сердца в результате ее истончения.

Ложные – при наличии перикардиальных спаек.

Функциональные – при появлении участка миокарда, который еще является жизнеспособным, однако уже утратил способность к сокращению.

В зависимости от времени, проходящего между инфарктом миокарда и образованием аневризмы, выделяют несколько ее разновидностей:

  • Острая аневризма сердца – появляется спустя 2 недели после инфаркта. Чаще всего этой патологии сопутствует обширный очаг постинфарктного некроза, повышенное артериальное давление, а также нарушение охранительного режима пациентом. Такая форма заболевания часто сопровождается быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, нарушениями сердечного ритма. Кроме того при значительном истончении стенки сердца в остром периоде создаются предпосылки к ее разрыву с тампонадой полости перикарда излившейся кровью.
  • Подострая аневризма сердца – для таких аневризм сроки образования составляют от 3 до 6 недель. Предрасполагающим фактором для развития такого патологического состояния становится нарушения образования рубца на месте инфаркта миокарда. Неокрепшие участки рубца растягиваются под влиянием внутрижелудочкового давления.
  • Хроническая аневризма сердца – образуется, когда некротизированные кардиомиоциты замещаются рубцовой тканью. Стенка аневризмы утолщается и становится более плотной.

 

Причины возникновения  аневризмы сердца:

Наиболее частой причиной развития аневризм сердца является трансмуральный инфаркт миокарда, оставляющий после себя обширный участок некроза. Иногда аневризмы могут образовываться после повреждения стенки сердца в результате ранений и травм (посттравматическая аневризма).

Клинические проявления аневризмы сердца следующие:

  • Одышка;
  • Боли в области сердца, за грудиной;
  • Чувство нехватки воздуха, удушье;
  • Симптомы облегчаются в положении сидя;
  • Нарушения сердечного ритма, перебои в работе сердца, сердцебиение;
  • Симптомы усиливаются при повышенной физической нагрузке;
  • При боковом осмотре грудной клетки можно увидеть пульсирующий участок;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Бледность и цианотичность кожных покровов;
  • Повышенная потливость;
  • Кашель;
  • Появление мокроты розоватого цвета пенистого характера;
  • Клокочущее дыхание;
  • Набухание шейных вен;
  • Головокружение, общая слабость;
  • Отеки нижних конечностей;

Лечение расслаивающей аневризмы

Медикаментозное лечение направленно на снижение артериального давления и уменьшение сократимости сердца. Артериальное давление должно быть не выше 100/60 (90/60) мм рт. ст., чем ниже, тем лучше (тем меньше напряжение стенки аорты).